Перикардиальный выпот «перикардит», развитие тампонады сердца
Перикардиальный выпот может быть трех типов: геморрагический, экссудативный и транссудативный. Причиной появления геморрагического выпота может быть: неопластический процесс, разрыв левого предсердия, коагулопатия, травма, ятрогенное воздействие. Причиной появления транссудата: хроническая сердечная недостаточность, перитонеально-перикардиальная грыжа, гипоальбуминемия, перикардиальные кисты, отравления, уремия.
Как правило, объем транссудата небольшой и не приводит к тампонаде. И собственно причины появления экссудата:
- инфекции (в том числе и близлежащих органов);
- аэробные и анаэробные бактерии;
- актиномикоз;
- кокцидимикоз;
- системные протозойные инфекции.
При лептоспирозе, чуме плотоядных, инфекционном перитоните кошек, токсоплазмозе, хронической уремии может появляться стерильный экссудат (он может быть в том числе идиопатическим). Некорректно называть перикардитом любое появление свободной жидкости в сердечной сумке, т.к. с точки зрения патофизиологии, её появление далеко не всегда обосновано наличием воспаления.
Как правило, чаще встречается геморрагический выпот. Довольно распространенной причиной его возникновения у животных являются новообразования (наиболее часто гемангиосаркомы у собак и лимфомы у кошек). Основным последствием от появления больших объемов выпота является нарушение наполнения камер сердца.
Развитие может быть быстрым и острым, либо длительным, хроническим. При длительном, постепенном наполнении перикарда, объем жидкости приводящий к нарушениям наполнения камер сердца, значительно больше, т.к. перикард успевает ещё растянуться. В дальнейшем на фоне избыточного переполнения, давление в перикардиальной полости начинает расти и в определенный момент начинает превышать давление в камерах сердца, на фоне чего и происходит их избыточное сдавливание и как следствие - угнетение функций. Этот процесс и называется тампонадой.
Первыми страдают правые отделы сердца, а из них, прежде всего, страдает правое предсердие - структура с самым низким давлением. Развиваются симптомы правосторонней сердечной недостаточности из-за острых нарушений диастолической функции: отеки, выпот в брюшную полость, повышение венозного давления.
При критических значениях давления в перикарде, довольно часто страдают и левые отделы сердца, что соответственно приводит и к развитию симптомов левосторонней сердечной недостаточности. Заподозрить наличие жидкости в перикарде, особенно её средних и больших объемов можно во время аускультации сердца (приглушение тонов сердца, за счет появления жидкой "подушки" между ребрами и сердцем в грудной полости).
На рентген-диагностике: сердце довольно часто выглядит как шар, чем косвенно отличает рентгенограмму от типичной ДКМП. Золотым стандартом обнаружения жидкости в перикардиальной сумке, признаков тампонады - является УЗИ сердца. Наличие тампонады является прямым показанием к перикардиоцентезу (непосредственно удаление свободной жидкости) т. к. угнетение функций сердца в таких ситуациях может быть фатальным и крайне стремительно приводить к крайне тяжелому состоянию пациента и высокой вероятности летального исхода.
Перикардиоцентез проводится исключительно под контролем узи. Геморрагический выпот крайне похож на типичную венозную кровь, поэтому очень важно во время центеза отличить его от крови из камер сердца, одним из ярких его отличий, является отсутствие свёртываемости. Своевременная и правильная диагностика, квалифицированное проведение перикардиоцентеза, может спасти жизнь пациенту и значительно улучшить её качество.
